Tampilkan postingan dengan label Kulit Kelamin. Tampilkan semua postingan
Tampilkan postingan dengan label Kulit Kelamin. Tampilkan semua postingan
1

Melasma

ni Kamis, 07 Juni 2012



  
Melasma merupakan kelainan kulit di mana warnanya menjadi lebih gelap (hipermelanosis) dari sekitar.

Epidemiologi
  • Predileksinya pada tempat yang terpajan sinar UV (pipi, dahi, daerah atas bibir, hidung, dagu)
  • Mengenai semua ras, terutama penduduk daerah tropis
  • Lebih sering mengenai wanita, indeks terbanyak 30-44 th
  • Terutama pada wanita usia subur dengan riwayat pajanan sinar matahari

Klasifikasi berdasarkan gambaran klinis :
  1. Sentro-fasial => meliputi dahi, hidung, medial pipi, bawah hidung, dagu (63%)
  2. Malar => di hidung, lateral pipi (21%)
  3. Mandibular => di daerah mandibula (16%)
Klasifikasi berdasar pemeriksaan wood lamp
  • Tipe Epidermal => melasma tampak lebih jelas dengan sinar wood dari pada sinar biasa
  • Tipe Dermal => dengan sinar wood, tidak tampak warna yang menjadi lebih kontras.
  • Tipe campuran => di beberapa lokasi lesi tampak lebih jelas, sedangkan lainnya tidak jelas
  • Tipe sukar dinilai karena warna kulit gelap. Dengan sinar wood lesi menjadi tidak jelas, sedangkan dengan sinar biasa jelas.
Klasifikasi ini berarti pada saat pemberian terapi karena prognosisnya berbeda-beda. Tipe dermal lebih sulit diobati dari pada tipe epidermal.
Klasifikasi berdasar histopatologi
  • Melasma tipe epidermal => umumnya berwarna coklat, melanin terutama terdapat pada lapisan basal dan suprabasal, kadang-kadang di seluruh stratum korneum dan stratum spinosum.
  • Melasma tipe dermal => berwarna coklat kebiruan, terdapat makrofag bermelanin di sekitar pembuluh darah di dermis bagian atas dan bawah, pada dermis bagian atas terdapat fokus infiltrat.

Etiologi dan Patogenesis
  • Idiopatik
  • Paparan sinar matahari (paling banyak berperan)
    Enzim tirosinase membantu pembentukan pigmen. Bila terpapar sinar matahari (Sinar Ultraviolet), enzim tirosinase yang terkontrol menjadi tidak dihambat lagi sehingga memacu proses melanogenesis.
  • Hormon : progesteron, estrogen, dan MSH (Melanin Stimulating Hormone) berperan dalam pembentukan melasma. Pada kehamilan (peningkatan hormon), melasma (kloasma gravidarum) meluas pada trimester ke 3. Pada pemakaian pil KB, melasma mulai tampak pada 2 bulan-1 tahun pertama sejak pemakaian.
  • Obat : difenil hidantoin, mesantoin, klorpromasin, sitostatik, minosiklin (obat acne) akibatkan melasma. Obat ini ditimbun pada lapisan dermis bagian atas dan secara kumulatif dapat merangsang melanogenesis.
  • Genetik : dilaporkan kasus keluarga 20-70%.
  • Kosmetik : pemakaian kosmetik yang mengandung parfum, zat pewarna, atau bahan tertentu dapat mengakibatkan fotosensitivitas sehingga terjadi hiperpigmentasi pada wajah jika terpajan matahari.

Gejala Klinis
  • Terdapat makula berbatas tegas yang tidak merata berwarna coklat muda sampai coklat tua.
  • Warna keabu-abuan atau kebiru-biruan terutama pada tipe dermal

Diagnosis
  • Anamnesis => usia, onset, gejala klinis, faktor predisposisi
  • Pemeriksaan :
    1. Histopatologi
      • Tipe epidermal
        melanin terutama terdapat pada lapisan basal dan suprabasal, kadang-kadang di seluruh stratum korneum dan stratum spinosum.
      • Tipe dermal
        terdapat makrofag bermelanin di sekitar pembuluh darah di dermis bagian atas dan bawah, pada dermis bagian atas terdapat fokus infiltrat.
    2. Mikroskop elektron
      Gambaran ultrastruktur melanosit dalam lapisan basal memberi kesan aktivitas melanosit meningkat.
    3. Wood lamp
      • Tipe epidermal => warna lesi tampak lebih jelas
      • Tiper dermal => warna lesi tidak bertambah kontras
      • Tipe campuran => ada lesi yang bertambah kontras dan ada yang tidak
      • Tipe tidak jelas => dengan sinar wood lesi menjadi tidak jelas, dengan sinar biasa menjadi jelas.
Diagnosis dapat ditegakkan dengan gambaran klinis. Untuk menentukan tipe melasma dapat dilakukan pemeriksaan Wood. Pemeriksaan histopatologik hanya dilakukan pada saat-saat tertentu

Tatalaksana
  • Pengobatannya lama, yang berperan : kontrol teratur dan pengobatan yang sempurna (pengobatan kausal), kerja sama yang baik antara dokter dan pasien.
  • Pencegahan :
    1. Hindari paparan sinar matahari, terutama pukul 09:00 - 15:00. Kalau keluar rumah, sebaiknya menggunakan payung atau topi.
    2. Menggunakan tabir surya
      • Tabir surya fisis => bahan yang memantulkan/ menghamburkan sinar UV
        cth : titanium dioksida, seng oksida, kaolin
      • Tabir surya kimiawi => bahan yang menyerap sinar UV, seperti :
        • mengandung PABA (Para Amino Benzoic Acid) atau derivatnya, seperti octil PABA
        • tidak mengandung PABA, seperti : bensofenon, sinamat, salisilat, antranilat
    3. Menghilangkan faktor penyebab melasma : pil kb, hentikan penggunaan kosmetik berparfum dan berwarna, cegah obat-obatan yang picu melasma.
  • Pengobatan : mengurangi pertambahan jumlah dan warna melasma.
    1. Topikal
      • Merkuri => cara kerja terbaik. Tapi efek samping SANGAT BESAR.
      • Hidrokinon 2-5%
        Berupa krim malam, ditambah dengan tabir surya pada siang hari, akan tampak perbaikan  dalam 6-8 minggu dan dilanjutkan sampai 6 bulan.
        Efek samping : dermatitis kontak iritan atau alergi.
        Bila dilakukan penghentian obat, maka akan sering timbul kekambuhan bahkan flek yang terbentuk lebih hitam. Obat ini sudah perlahan-lahan ditinggalkan walau masih tetap digunakan.
      • Asam Retinoat (Retinoic Acid/ Tretinoin) 0,1% => untuk keremajaan kulit.
        Terutama digunakan sebagai terapi kombinasi atau tambahan. Krimnya dipakai malam hari, karena kalau siang hari akan terjadi fotodegradasi.
        Kini asam retinoat dipakai sebagai monoterapi dan didapat perbaikan klinis secara bermakna meskipun agak lambat.
        Efek samping : eritema, deskuamasi, fotosensitasi.
        Gatal, eritema => dirasakan di awal sampai terjadi penyesuaian.
      • Asam Azeleat (Azeleic Acid) 20% => obat aman. Digunakan dalam 6 bulan dan memberikan hasil yang baik.
        Efek samping : panas dan gatal
    2. Sistemik
      • Asam Askorbat/ Vitamin C
        Vit C mengubah melanin menjadi melanin bentuk reduksi yang berwarna lebih cerah dan mencegah pembentukan melanin dengan mengubah DOPA kinon menjadi DOPA
      • Glutation
        Glutation bentuk reduksi adalah senyawa gulfhidril (SH) yang berpotensi menghambat pembentukan melanin dengan jalan bergabung dengan Cuprum dari tirosinase.
    3. Tindakan khusus (oleh spesialis)
      • Pengelupasan kimiawi
        Dilakukan dengan mengoleskan asam glikolat 50-70% selama 4-6 menit setiap 3 minggu 6 kali. Sebelum dilakukan pengelupasan, pasien diberi krim asam glikolat 10% selama 14 hari.
        Bila memang ada bakal melasma, maka hasilnya akan tetap kurang bagus.
      • Bedah Laser
        Menggunakan laser Q-Switched Ruby dan LAser Argon. Tapi kekambuhan dapat juga terjadi.

Komplikasi
  • Bila salah pengobatan atau menggunakan obat yang sudah tidak digunakan lagi, contoh pada penggunaan Hidrokinon, Merkuri, dll

Prognosis
  • Pengobatannya lama karena kelainan kulit ini bersifat kronik residif sehingga dibutuhkan kesabaran dan kerja sama antara dokter dan pasien. Prognosis baik bila pengobatan dilakukan dengan benar dan teratur.

Pola pikir
  • Bila ada pasien mengeluh bercak gelap pada wajah => periksa dan anamnesis penyebabnya => Bila diagnosis sementara adalah melasma => rujuk dan lakukan pemeriksaan penunjang => bila sudah terdiagnosis melasma => tatalaksana => prognosis baik bila pengobatan dan pencegahan dilakukan sejalan.


Sumber
Djuanda, Adhi dkk. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Gambar (c) google
Kuliah pengantar BLOK 3.6 FK UNAND

Read More..

Free Template Blogger collection template Hot Deals SEO

 

8

Anatomi Dan Fisiologi Kulit

ni Minggu, 03 Juni 2012



ANATOMI KULIT
Kulit merupakan pembatas tubuh dengan lingkungan sekitar karena posisinya yang terletak di bagian  paling luar. Luas kulit dewasa 1,5 m2 dengan berat kira-kira 15% berat badan.

Klasifikasi berdasar :
  1. Warna :
    • terang (fair skin), pirang, dan hitam
    • merah muda : pada telapak kaki dan tangan bayi
    • hitam kecokelatan : pada genitalia orang dewasa
  2. Jenisnya :
    • Elastis dan longgar : pada palpebra, bibir, dan preputium
    • Tebal dan tegang : pada telapak kaki dan tangan orang dewasa
    • Tipis : pada wajah
    • Lembut : pada leher dan badan
    • Berambut kasar : pada kepala
Klik untuk perbesar gambar
Anatomi kulit secara histopatologik
  1. Lapisan Epidermis (kutikel)
    Klik gambar untuk perbesar
    • Stratum Korneum (lapisan tanduk)
      => lapisan kulit paling luar yang terdiri dari sel gepeng yang mati, tidak berinti, protoplasmanya berubah menjadi keratin (zat tanduk)
    • Stratum Lusidum
      => terletak di bawah lapisan korneum, lapisan sel gepeng tanpa inti, protoplasmanya berubah menjadi protein yang disebut eleidin. Lapisan ini lebih jelas tampak pada telapak tangan dan kaki.
    • Stratum Granulosum (lapisan keratohialin)
      => merupakan 2 atau 3 lapis sel gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar dan terdapat inti di antaranya. Butir kasar terdiri dari keratohialin. Mukosa biasanya tidak mempunyai lapisan ini.
    • Stratum Spinosum (stratum Malphigi) atau prickle cell layer (lapisan akanta )
      => terdiri dari sel yang berbentuk poligonal, protoplasmanya jernih karena banyak mengandung glikogen, selnya akan semakin gepeng bila semakin dekat ke permukaan. Di antara stratum spinosum, terdapat jembatan antar sel (intercellular bridges) yang terdiri dari protoplasma dan tonofibril atau keratin. Perlekatan antar jembatan ini membentuk penebalan bulat kecil yang disebut nodulus Bizzozero. Di antara sel spinosum juga terdapat pula sel Langerhans.
    • Stratum Basalis
      =>  terdiri dari sel kubus (kolumnar) yang tersusun vertikal pada perbatasan dermo-epidermal berbaris seperti pagar (palisade). Sel basal bermitosis dan berfungsi reproduktif.
      • Sel kolumnar => protoplasma basofilik inti lonjong besar, di hubungkan oleh jembatan antar sel.
      • Sel pembentuk melanin (melanosit) atau clear cell => sel berwarna muda, sitoplasma basofilik dan inti gelap, mengandung pigmen (melanosomes)
  2. Lapisan Dermis (korium, kutis vera, true skin) => terdiri dari lapisan elastik dan fibrosa pada dengan elemen-elemen selular dan folikel rambut.
    • Pars Papilare => bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung serabut saraf dan pembuluh darah.
    • Pars Retikulare => bagian bawah yang menonjol ke subkutan. Terdiri dari serabut penunjang seperti kolagen, elastin, dan retikulin. Dasar (matriks) lapisan ini terdiri dari cairan kental asam hialuronat dan kondroitin sulfat, dibagian ini terdapat pula fibroblas. Serabut kolagen dibentuk oleh fibroblas, selanjutnya membentuk ikatan (bundel) yang mengandung hidroksiprolin dan hidroksisilin. Kolagen muda bersifat elastin, seiring bertambahnya usia, menjadi kurang larut dan makin stabil. Retikulin mirip kolagen muda. Serabut elastin biasanya bergelombang, berbentuk amorf, dan mudah mengembang serta lebih elastis.
  3. Lapisan Subkutis (hipodermis) => lapisan paling dalam, terdiri dari jaringan ikat longgar berisi sel lemak yang bulat, besar, dengan inti mendesak ke pinggir sitoplasma lemak yang bertambah. Sel ini berkelompok dan dipisahkan oleh trabekula yang fibrosa. Lapisan sel lemak disebut dengan panikulus adiposa, berfungsi sebagai cadangan makanan. Di lapisan ini terdapat saraf tepi, pembuluh darah, dan getah bening. Lapisan lemak berfungsi juga sebagai bantalan, ketebalannya berbeda pada beberapa kulit. Di kelopak mata dan penis lebih tipis, di perut lebih tebal (sampai 3 cm).
Vaskularisasi di kuli diatur pleksus superfisialis (terletak di bagian atas dermis) dan pleksus profunda (terletak di subkutis) 

Adneksa Kulit
  1. Kelenjar Kulit => terdapat pada lapisan dermis
    • Kelenjar Keringat (glandula sudorifera)
      Keringat mengandung air, elektrolit, asam laktat, dan glukosa. pH nya sekitar 4-6,8.
      • Kelenjar Ekrin => kecil-kecil, terletak dangkal di dermis dengan secret encer.
        Kelenjar Ekrin terbentuk sempurna pada minggu ke 28 kehamilan dan berfungsi 40 minggu setelah kelahiran. Salurannya berbentuk spiral dan bermuara langsung pada kulit dan terbanyak pada telapak tangan, kaki, dahi, dan aksila. Sekresi tergantung beberapa faktor dan saraf kolinergik, faktor panas, stress emosional.
      • Kelenjar Apokrin => lebih besar, terletak lebih dalam, secretnya lebih kental.
        Dipengaruhi oleh saraf adrenergik, terdapat di aksila, aerola mammae, pubis, labia minora, saluran telinga. Fungsinya belum diketahui, waktu lahir ukurannya kecil, saat dewasa menjadi lebih besar dan mengeluarkan secret
    • Kelenjar Palit (glandula sebasea)
      Terletak di seluruh permukaan kuli manusia kecuali telapak tangan dan kaki. Disebut juga dengan kelenjar holokrin karena tidak berlumen dan sekret kelenjar ini berasal dari dekomposisi sel-sel kelenjar. Kelenjar palit biasanya terdapat di samping akar rambut dan muaranya terdapat pada lumen akar rambut (folikel rambut). Sebum mengandung trigliserida, asam lemak bebas, skualen, wax ester, dan kolesterol. Sekresi dipengaruhi oleh hormon androgen. Pada anak-anak, jumlahnya sedikit. Pada dewasa menjadi lebih banyak dan berfungsi secara aktif.
  2. Kuku => bagian terminal lapisan tanduk (stratum korneum) yang menebal. Pertumbuhannya 1mm per minggu.
    • Nail root (akar kuku) => bagian kuku yang tertanam dalam kulit jari
    • Nail Plate (badan kuku) => bagian kuku yang terbuka/ bebas.
    • Nail Groove (alur kuku) => sisi kuku yang mencekung membentuk alur kuku
    • Eponikium => kulit tipis yang menutup kuku di bagian proksimal
    • Hiponikium => kulit yang ditutupi bagian kuku yang bebas
  3. Rambut
    • Akar rambut => bagian yang terbenam dalam kulit
    • Batang rambut => bagian yang berada di luar kulit
    Jenis rambut
    • Lanugo => rambut halus pada bayi, tidak mengandung pigmen.
    • Rambut terminal => rambut yang lebih kasar dengan banyak pigmen, mempunyai medula, terdapat pada orang dewasa.
    Pada dewasa, selain di kepala, terdapat juga bulu mata, rambut ketiak, rambut kemaluan, kumis, janggut yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh androgen (hormon seks). Rambut halus di dahi dan badan lain disebut rambut velus.
    Rambut tumbuh secara siklik, fase anagen (pertumbuhan) b erlangsung 2-6 tahun dengan kecepatan tumbuh 0,35 mm perhari. Fase telogen (istirahat) berlangsung beberapa bulan. D antara kedua fase tersebut terdapat fase katagen (involusi temporer). Pada suatu saat 85% rambut mengalami fase anagen dan 15 % sisanya dalam fase telogen.
    Rambut normal dan sehat berkilat, elastis, tidak mudah patah, dan elastis. Rambut mudah dibentuk dengan memperngaruhi gugusan disulfida misalnya dengan panas atau bahan kimia.

FUNGSI KULIT
  1. Fungsi Proteksi
    Kulit punya bantalan lemak, ketebalan, serabut jaringan penunjang yang dapat melindungi tubuh dari gangguan :
    • fisis/ mekanis : tekanan, gesekan, tarikan.
    • kimiawi : iritan seperti lisol, karbil, asam, alkali kuat
    • panas : radiasi, sengatan sinar UV
    • infeksi luar : bakteri, jamur
    Beberapa macam perlindungan :
    • Melanosit => lindungi kulit dari pajanan sinar matahari dengan mengadakan tanning (penggelapan kulit)
    • Stratum korneum impermeable terhadap berbagai zat kimia dan air.
    • Keasaman kulit kerna ekskresi keringat dan sebum => perlindungan kimiawo terhadap infeksi bakteri maupun jamur
    • Proses keratinisasi => sebagai sawar (barrier) mekanis karena sel mati melepaskan diri secara teratur.
  2. Fungsi Absorpsi => permeabilitas kulit terhadap O2, CO2, dan uap air memungkinkan kulit ikut mengambil fungsi respirasi. Kemampuan absorbsinya bergantung pada ketebalan kulit, hidrasi, kelembaban, metabolisme, dan jenis vehikulum. PEnyerapan dapat melalui celah antar sel, menembus sel epidermis, melalui muara saluran kelenjar.
  3. Fungsi Ekskresi => mengeluarkan zat yang tidak berguna bagi tubuh seperti NaCl, urea, asam urat, dan amonia. Pada fetus, kelenjar lemak dengan bantuan hormon androgen dari ibunya memproduksi sebum untuk melindungi kulitnya dari cairan amnion, pada waktu lahir ditemui sebagai Vernix Caseosa.
  4. Fungsi Persepsi => kulit mengandung ujung saraf sensori di dermis dan subkutis. Saraf sensori lebih banyak jumlahnya pada daerah yang erotik.
    • Badan Ruffini di dermis dan subkutis => peka rangsangan panas
    • Badan Krause di dermis => peka rangsangan dingin
    • Badan Taktik Meissner di papila dermis => peka rangsangan rabaan
    • Badan Merkel Ranvier di epidermis => peka rangsangan rabaan
    • Badan Paccini di epidemis => peka rangsangan tekanan
  5. Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh (termoregulasi) => dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan (otot berkontraksi) pembuluh darah kulit. Kulit kaya pembuluh darah sehingga mendapat nutrisi yang baik. Tonus vaskuler dipengaruhi oleh saraf simpatis (asetilkolin). Pada bayi, dinding pembuluh darah belum sempurna sehingga terjadi ekstravasasi cairan dan membuat kulit bayi terlihat lebih edematosa (banyak mengandung air dan Na)
  6. Fungsi Pembentukan Pigmen => karena terdapat melanosit (sel pembentuk pigmen) yang terdiri dari butiran pigmen (melanosomes)
  7. Fungsi Keratinisasi => Keratinosit dimulai dari sel basal yang mengadakan pembelahan, sel basal yang lain akan berpindah ke atas dan berubah bentuknya menjadi sel spinosum, makin ke atas sel makin menjadi gepeng dan bergranula menjadi sel granulosum. Makin lama inti makin menghilang dan keratinosit menjadi sel tanduk yang amorf. Proses ini berlangsung 14-21 hari dan memberi perlindungan kulit terhadap infeksi secara mekanis fisiologik.
  8. Fungsi Pembentukan Vitamin D => kulit mengubah 7 dihidroksi kolesterol dengan pertolongan sinar matahari. Tapi kebutuhan vit D tubuh tidak hanya cukup dari hal tersebut. Pemberian vit D sistemik masih tetap diperlukan.

Sumber
Gambar (c) Google
Djuanda, Adhi, dkk. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Read More..

Free Template Blogger collection template Hot Deals SEO

 

0

Kulit Kelamin

ni Sabtu, 02 Juni 2012


Anatomi dan Fisiologi Kulit

Penyakit Kulit Kongenital
  1. Pigmentasi
  2. Keratinisasi
  3. Jaringan Konektif
  4. Vaskularisasi

Inflamasi :
  1. Infeksi
    • Bakteri
      • Pioderma (4) : Furuncle, Carbuncle, Erythrasma, Erysipelas,  Impetigo, Ulcerative Impetigo (ecthyma)
    • Virus
      • Varisela
      • Herpes Zoster
    • Jamur
      • Mikosis
      • Candidosis
    • Parasit
      • Creeping Eruption
      • Skabies
      • Pedikulus
  2. Non Infeksi
    • DA
    • DKA/ DKI
    • EOA

Non Inflamasi
  1. Miliaria
  2. Prurigo 

Kelainan Pigmen
  1. Melasma
  2. Vitiligo

Keganasan Kulit


Read More..

Free Template Blogger collection template Hot Deals SEO

 

Langganan: Postingan (Atom)
 
Copyright 2010 Catatan Mahasiswa FK