Osteomielitis

DOWNLOAD - Osteomielitis.pdf
cara download   

STANDAR KOMPETENSI DOKTER UMUM = III-b 

Osteomielitis merupakan infeksi pada tulang dan medula tulang baik karena infeksi piogenik maupun non-piogenik seperti mikobakterium tuberkulosa.

Penyebarannya melalui :

• Eksogen
• Hematogen

Jenis Osteomielitis

I. Osteomielitis Hematogen Akut

=> merupakan infeksi tulang dan sumsum tulang akut yang disebabkan oleh bakteri piogen dimana mikroorganisme berasal dari fokus di tempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah.

Epidemiologi

• Meningkat pada anak-anak, dewasa jarang
• Laki-laki : Perempuan =  4 : 1

Etiologi

• Staphylococcus Aureus Hemoliticus (koagulasi +) 90 %
• Haemofilus Influenza (50 %) => sering pada anak < 4 tahun
• Streptococcus Hemoliticus, E. Colli, B. Aerogenus kapsulata, Penumococcus, Salmonella Tifosa, Pseudomonas Aerogenus, Proteus Mirabilis, Brucella, dan bakteri anaerobik yaitu bakteroides fragilis

Faktor Resiko

• Usia dan jenis kelamin
• Trauma => hematom di metafisis merupakan predisposisi osteomielitis
• Lokasi => sering mengenai metafisis (daerah aktif tempat pertumbuhan tulang)
• Nutrisi, imunitas, dan lingkungan yang buruk merupakan predisposisi

Patologis dan Patogenesis

Penyebaran osteomielitis terjadi melaui 2 cara :

1. Penyebaran Umum
   • Melalui sirkulasi darah berupa bakteremia dan septikemia
   • Melalui embolus infeksi dan menyebabkan infeksi multifokal pada daerah lain
2. Penyebaran Khusus
   
   • Subperiosteal abses akibat penerobosan abses melalui periost
   • Selulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai bawah kulit
   • Penyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi artritis septik
   • Penyebaran ke medula tulang sekitarnya sehingga sistem sirkulasi dalam tulang terganggu. Hal ini mengakibatkan kematian tulang lokal dengan terbentuknya tulang mati yang disebut 'sekuestrum'.

Teori perjalanan infeksi :

1. Teori Vaskular (Trutea)
   Pembuluh darah di daerah metafisis berkelok-kelok dan membentuk sinus sehingga mengakibatkan aliran darah menjadi lambat dan bakteri mudah berkembang
2. Teori Fagositosis (Rang)
   Daerah metafisis merupakan daerah pembentukan sistem retikulo endotelial. Fagosit matur => fagosit bakteri. Fagosit imatur => tidak memfagosit bakteri, tapi malah merupakan tempat berkembang biak yang baik.
3. Teori Trauma
   Trauma artifisial => hematom di daerah epifisis. Bila ada fokus infeksi yang berjalan di darah => terjadi infeksi di daerah hematom.

Patologi

Bakteremia => Septikemia => Embolus infeksi masuk ke dalam juksta epifisis pada daerah metafisis tulang panjang => hiperemi dan edem daerah metafisis => terbentuk pus => akibatkan tekanan dalam tulang bertambah => hal ini mengganggu sirkulasi dan timbul trombosis pada pembuluh darah tulang => nekrosis tulang.

Di samping itu, terjadi proses pembentukan tulang baru yang ekstensif pada bagian dalam periosteum sepanjang diafisis (terutama pada anak) sehingga terbentuk lingkungan tulang seperti peti mayat yang disebut involucrum dengan jaringan sekuestrum di dalamnya. Proses ini terlihat jelas pada akhir minggu ke 2. Bila pus menembus tulang, maka terjadi pengaliran pus (discharge) dari involucrum keluar melalui lobang yang disebut kloaka atau nelalui sinus pada jaringan lunak dan kulit.

Manifestasi Klinis

• Progresif (cepat) => tanda-tanda inflamasi terlihat, demam (febril), malaise, nafsu makan turun.
• Nyeri tekan
• Gangguan pergerakan sendi karena pembengkakan sendi dan akan bertambah parah bila terjaid spasme lokal.

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
   
   • Darah
     
     • Leukosti meningkat > 30.000 , LED meningkat
     • Titer antibody anti-Staphylococcus
     • Kultur darah => etiologi bakteri
     • CRP meningkat
   • Feses => diperiksa dan dikultur bila dicurigai Salmonella
   • Biopsi
2. Pemeriksaan Radiologi
   
   • 10 hari pertama => tidak dapat terlihat kelainan radiologi, tapi terdapat pembengkakan jaringan lunak
   • > 10 hari => gambaran destruksi tulang : rarefaksi tulang yang bersifat difus disertai pembentukan tulang baru di bawah periosteum yang terangkat.
3. USG  => melihat efusi pada sendi.

Komplikasi

• Septikemia
• Infeksi metastatik => pindah ke organ lain
• Gangguan pertumbuhan (pada anak) => karena kerusakan epifisis
• Atritis Supuratif
• Osteomielitis kronik

Diagnosis Banding

• Selulitis
• Artritis supurtif akut => radang sendi
• Demam reumatik (poliartritis migrans)
• Krisis sel sabit (Anemia hemolitic = nyeri pada tulang dan perendian)
• Penyakit Gaucher (Penumpukan metabolisme lemak di jaringan, penumpukan pada tulang rawan dapat menyebabkan nyeri bahkan menghancurkan tulang).
• Tumor Ewing (Sarkoma ewing = muncul pada pubertas dengan manifestasi pertumbuhan tulang yang sangat cepat).

Tatalaksana

1. Hilangkan rasa nyeri => istirahat + analgetik
2. Beri cairan IV & tranfusi darah
3. Istirahat lokal => bidai/ traksi
4. Antibiotik => causal umum sebelum hasil kultur keluar (untuk Staphylococcus)
   
   • 3-6 minggu => KU & LED
   • bila LED normal => beri 2  minggu lagi.
5. Drainage bedah => bila pemberian antibiotik tidak memperbaiki keadaan umum selama 24 jam => drainase untuk mengeluarkan pus menggunakan NaCl 0,9% + antibiotik.

II. Osteomielitis Hematogen Subakut

=> infeksi pada tulang dengan gejala yang lebih ringan dari pada O.H. Akut karena organisme kurang purulent/ penderita lebih resisten.

Epidemiologi => anak-anak dan remaja

Etiologi => umumnya Staphylococcus Aureus dan berlokasi di distal femur dan proksimal tibia.

Patologi => Terdapat cavitas dengan batas tegas pada tulang kanselosa & mengandung cairan seropurulent. Cavitas dilingkari oleh jaringan granulasi berupa sel inflamasi akut dan kronik disertai penebalan trabekula.

Manifestasi Klinis

• atrofi otot
• nyeri lokal dan pembengkakan
• jalan pincang
• suhu normal

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
   
   • Darah => Leukosit normal dan LED meningkat
   • CRP => tidak meningkat
2. Pemeriksaan Rontgen => ada cavitas dengan diameter 1-2 cm di daerah metafisis pada tibia dan femur.

Tatalaksana

• Antibiotik adekuat selama 6 minggu. 
• Bila diagnosis ragu => biopsi dan kuretase.

III. Osteomielitis Kronis

=> lanjutan osteomielitis akut yang tidak terdiagnosis atau tidak terobati dengan baik. Namun dapat juga terjadi setelah fraktur terbuka/ operasi tulang.

Etiologi => Staphylococcus Aureus, E. Colli, Proteus, Pseudomonas.

Patogenesis

Infeksi => akibatkan terjadinya sekuestrum yang menghambat terjadinya resolusi dan penyembuhan spontan pada tulang normal. Sekuestrum berupa benda asing (tulang mati) yang mencegah penutupan kloaka (pada tulang) dan sinus (pada kulit)

Manifestasi Klinis

• Cairan keluar dari luka/ sinus
• demam & nyeri lokal hilang timbul

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
   
   • Darah => LED dan leukosit meningkat
   • Titer antibody anti-Staphylococcus meningkat
   • Kultur dan uji sensitivitas untuk menentukan organisme penyebab dan menentukan pengobatan. 
2. Pemeriksaan Radiologis
   
   • Foto polos => tanda porosis dan sklerosis tulang, penebalan periost, elevasi periost, sekuestrum.
   • Radioisotop Scanning => tegakkan diagnosis dengan memakai 99mTCHDP 
   • CT dan MRI => lihat sejauh mana kerusakan tulang dan rencana pengobatan.

Tatalaksana

• Antibiotik => Osteomielitis tidak dapat diobati dengan antibiotik semata.
  Antibiotik tetap diberikan untuk :
  
  • cegah infeksi menyebar pada bagian tulang lain
  • mengontrol eksaserbasi akut
• Operatif => keluarkan jaringan nekrotik dan dekompresi tulang serta mempermudah antibiotik mencapai sasaran. Dilakukan bila fase eksaserbasi akut telah reda.

Komplikasi

1. Kontraktur sendi
2. Penyakit Amiloid
3. Fraktur patologis

DOWNLOAD - Osteomielitis.pdf
cara download  

 

Sumber :

Rasjad, Chairuddin Prof, MD, Ph.D. 2006. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta : Yarsif Watampone

Gambar (c) google 

Free Template Blogger collection template Hot Deals SEO