Spondilitis TB (Penyakit POTT/ TB Tulang Belakang)

DOWNLOAD - Spondilitis TB.pdf
cara download  

STANDAR KOMPETENSI DOKTER UMUM = III b

Spondilitis TB merupakan peradangan granulomatosa yang bersifat kronik destruktif oleh micobacterium tuberculosa.

Epidemiologi

• 50 % TB tulang & sendi
• Terutama pada usia 2-10 tahun
• Lokasi utama pada daerah vertevra torakal bawah dan lumbal atas. (T8-L3. C1-2 => jarang)

Etiologi => Infeksi sekunder TB dari bagian lain tubuh.

• 90 % => Micobacterium Tuberculosa tipik (2/3 tipe human, 1/3 tipe bovin)
• 5-10% => Micobacterium Tuberculosa atipik

Perjalanan Penyakit

• Stadium implantasi
  Bakteri berada di tulang => daya tahan tubuh yang menurun => bakteri berduplikasi dan membentuk koloni (6-8 minggu)
• Stadium destruksi awal
  Setelah implantasi => terjadi destruksi korpus vertebrae serta penyempitan ringan pada diskus (3-6 minggu)
• Stadium destruksi lanjut
  Destruksinya masif, kolaps vertebrae dan terbentuk masa kaseosa (terjadi kerusakan korpus vertebrae => kifosis/ gibus) serta pus yang berbentuk cold abces (pus cair dan subfebril) => 2-3 bulan setelah destruksi awal.
• Stadium gangguan neurologis
  Tergantung beratnya kifosis dan tekanan abses ke kanalis spinalis. Dapat terjadi paraplegia => aktivitas gerak terganggu. Ada 4 derajat paraplegia :
  
  • Derajat 1 => Kelemahan anggota gerak bawah setelah aktivitas atau berjalan jauh. Belum terjadi gangguan saraf sensoris
  • Derajat 2 => Kelemahan anggota gerak bawah, tapi masih dapat melakukan aktivitas.
  • Derajat 3 => Kelemahan anggota gerak bawah yang membatasi aktivitas serta hipestesia/anestesia.
  • Derajat 4 => terjadi gangguan saraf sensoris dan motoris serta gangguan defekasi dan miksi
• Stadium deformitas residual (3-5 tahun setelah stadium implantasi).
  Kifosis dan gibus bersifat permanen karena kerusakan vertebra yang masif di sebelah depan.

Manifestasi Klinis

• Lemah, lesu, nafsu makan turun, BB turun, subfebril terutama malam hari dan sakit punggung.
• Pada anak sering disertai dengan menangis malam hari (night cries)
• Kadang datang dengan abses retrofaring, paravertebral, abdominal, inguinal, bokong, poplitea.

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
   
   • LED dan Leukosit meningkat
   • Uji mantoux (+)
   • Biakan kuman => mikobakterium
   • Biopsi jaringan granulasi atau kelenjar limfe regional
   • Biopsi, histopatologi => ada tuberkel
2. Pemeriksaan Radiologi
   
   • Foto thoraks : TB paru
   • Foto vertebrae : osteoporosis, osteolitik, destruksi korpus vertebrae & penyempitan diskus intervertebralis yang berada di antara korpus dan mungkin dapat  ditemukan abses paravertebral.
   • Pada foto AP, abses paravertebral di daerah servikal berbentuk sarang burung (bird's nets), di daerah torakal berbentuk bulbus dan pada daerah lumbal berbentuk fusiform.
3.  Pemeriksaan Mielografi => melihat penekanan pada sumsum tulang
4. CT Scan 
5. MRI

Tatalaksana

1. Konservatif
   
   • Bedrest, perbaiki KU
   • Pemasangan brace pada penderita yang operasi ataupun tidak.

   

   Contoh salah satu Brace

   • Obat anti TB : INH, Rifampisin, Etambutol, Pirazinamid
2. Operatif
   Diindikasikan bila :
   
   • Terapi konservatif tidak perbaiki paraplegia
   • Ada abses besar yang butuh drainase
   • Ada penekanan pada medula spinalis
   • Destruksi vertebrae 3 buah

Komplikasi

• Kelumpuhan (paraplegia hingga grade 4)
• Perubahan bentuk tulang belakang (skoliosis, kifosis, dll)

Prognosis => baik bila ditangani lebih awal.


Pola pikir => riwayat sakit di daerah dada, megeluhkan nyeri pada vertebrae, dan kesemutan. Perjalanannya kronik, apalagi kalau sudah tes mantoux (+), maka coba cek radiologi untuk memastikan. Kalau lambat terdiagnosis, dapat mengakibatkan munculnya komplikasi seperti kelumpuhan dan perubahan bentuk dari tulang belakang sendiri.

DOWNLOAD - Spondilitis TB. pdf
cara download 


Sumber:
Rasjad, Chairuddin Prof, MD, Ph.D. 2006. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta : Yarsif Watampone
Gambar (c) google

Free Template Blogger collection template Hot Deals SEO